摘自：廣州衛(wèi)生計(jì)生

  

 

中  華  人  民  共  和  國  衛(wèi)  生  行  業(yè)  標(biāo)  準(zhǔn)  

 

成年人糖尿病患者膳食指導(dǎo)

Dietary guide for adult diabetes patients

 

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)      發(fā) 布

 

前       言 

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草,。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京協(xié)和醫(yī)院,、北京大學(xué)人民醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院,、西京醫(yī)院,、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、商會(huì)華東醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：陳偉,、紀(jì)立農(nóng)、薛長勇,、姬秋和,、翁建平,、孫建琴,、王竹、許樟榮,、郭曉蕙,、胡雯、

楊勤兵,、李增寧,、張堅(jiān)、周春凌,。

 

 

老年人膳食指導(dǎo)

1,、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了成人糖尿病患者的推薦營養(yǎng)素?cái)z入量，膳食原則以及膳食指導(dǎo)方法,。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)生,、營養(yǎng)師、護(hù)士等鍵康相關(guān)人員對(duì)糖尿病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo),。

 

2 ,、術(shù)語和定義

 

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

 

2.1糖尿病Diabetes Mellitus;DM

由遺傳因素,、內(nèi)分泌功能紊亂等各種致病因子作用,，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖,、蛋自質(zhì),、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),。分為1型糖尿病,、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病四種類型,。

 

2.2醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療medical nutrition therapy;MNT

臨床條件下對(duì)特定疾病采取的營養(yǎng)治療措施,。包括對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)評(píng)估、診斷以及營養(yǎng)治療方案的制定,、實(shí)施及監(jiān)測,。

 

2.3血糖生成指數(shù)glycemic Index;GI

進(jìn)食恒量的食物(含50 g碳水化合物)后，2h~3h內(nèi)的血糖曲線下面積相比空腹時(shí)的增幅除以進(jìn)食50 g葡萄糖后的相應(yīng)增幅,。通常定義GI<55%為低GI食物,，55%~70%為中GI食物，GI>70%為高GI食物,。

 

2.4血糖負(fù)荷glycemic Ioad;GL

100 g重量的食物中可利用碳水化合物(g)與GI的乘積,。GL≥20為高GL食物，10- 20為中GL食物,，GL≤10為低GL食物,。

 

2.5食物交換份food exchanges

將常見食物按照恒量營養(yǎng)素量劃分成不同類別，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì),、脂肪,、碳水化介物的結(jié)構(gòu)相近、產(chǎn)生能量也相近,。食物間可以互換,。

 

3、推薦營養(yǎng)攝入量

3.1能量

采用通用系數(shù)方法,。按照105 kJ（25 kcal）/（kg·d）=126(30 kcal）/(kg·d)計(jì)算推薦能量攝入,。再根據(jù)患者身高、體重,、性別,、年齡、活動(dòng)度,、應(yīng)激狀況等進(jìn)行系數(shù)調(diào)整,，見表1。

每日攝人總脂肪量占總能量比不超過30%,，對(duì)于超重或肥胖者,，總脂肪不超過25%。飽和脂肪酸占每日總能量比不超過7%,，反式脂肪酸不超過1%,。適當(dāng)提高多不飽和脂肪酸攝人量,，但占總能量不宜超過10%。單不飽和脂肪酸每日攝人占總能量比10%~20%為宜,。限制膽固醇攝入,，每天不超過300 mg，血膽固醇高者不超過200 mg ,。

 

3.3蛋白質(zhì)

占總能量的10%~15%,，成年患者推薦0.8 g/(kg ·d)~1. 0 g/(kg·d)，其中至少1/3來自動(dòng)物類食物和(或)大豆制品,。臨床糖尿病腎病者應(yīng)進(jìn)一步限制總蛋白質(zhì)入量,。

 

3.4礦物質(zhì)、維生素

糖尿病患者容易缺乏B族維生素,、維生素C,、維生素D以及鉻、鋅,、硒,、鎂、鐵錳等多種微量營養(yǎng)素,，應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)評(píng)估結(jié)果適量補(bǔ)充,。長期服用二甲雙胍者應(yīng)防止維生素B12缺乏。不建議常規(guī)大量補(bǔ)充抗氧化維生素制劑,。

 

3.5碳水化合物

占總能量的50%~60%,。多選擇低GI/GL食物,，限制精制糖攝入,。

 

3.6膳食纖維

根據(jù)每日攝人能量，推薦膳食纖維攝人量14 g/4 200 kJ (1 000 kcal ),。

 

4 ,、膳食原則

4.1平衡膳食

選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物做到主食粗細(xì)搭配,，全谷類食物占谷類一半;副食葷素搭配,。

 

4.2合理計(jì)劃餐次及能量分配

定時(shí)定量進(jìn)餐，早,、中,、晚三餐的能量應(yīng)控制在總能量20%~30%,30%~35%,30%~35%分餐能量占總能量的10%。

 

4.3膳食計(jì)劃個(gè)體化及營養(yǎng)教育

根據(jù)文化背景,、生活方式,、血糖控制方法以及狀況、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度進(jìn)行合理的個(gè)體化膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育,。

 

4.4食物選擇

4. 4. 1結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和食物喜好,，以GI/GLl值及營養(yǎng)特點(diǎn)為參考,，選擇并交換食物。其中優(yōu)選食物包括低脂肪食物,、高膳食纖維食物,、低GI/GL（見附錄八、附錄13)食物,。需限制性選擇的食物包括中等GII食物,、較低膳食纖維食物，不宜多選的食物包括高脂肪高膽固醇食物,、高鹽食物,、精制糖食物或者高GI食物以及低膳食纖維食物。

 

4.4.2不推薦糖尿病患者飲灑,。如要飲灑,，建議每周不超過2次飲酒。推薦女性一天飲酒的酒精量不超過15 g,，男性一天飲用酒的酒精量不超過25 g,。 15 g酒精相當(dāng)于450 mL啤酒,150 mI_葡萄酒或50 mL低度白酒。

 

4.4.3甜味劑糖尿病患者適量攝人糖醇類和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的,，但應(yīng)注意由甜味劑制作的高脂肪食品如冰激淋,、點(diǎn)心等對(duì)血糖仍有影響。

 

4.5烹調(diào)方法

選擇少油烹調(diào)方式,，不建議選擇煎,、炒、炸等多油烹調(diào)方式,。每日烹調(diào)用鹽限量5g以內(nèi),，合并高血壓或腎臟疾病的患者應(yīng)限制在3g每日。

 

4.6膳食攝入與體力活動(dòng)相配合,，吃動(dòng)平衡

保持運(yùn)動(dòng)前,、中、后適宜的心率,，維持運(yùn)動(dòng)中心率在(170減去年齡)左右,。保持進(jìn)食能量與消耗量相匹配，減輕胰島素抵抗,，改善代謝狀態(tài),。

 

5、膳食指導(dǎo)處方的制定

糖尿病膳食指導(dǎo)處方的制定是以計(jì)算能量和宏量營養(yǎng)素為基礎(chǔ),，配合食物交換份法安排一日餐次,，應(yīng)用膳食原則選擇食物。

 

5.1計(jì)算每日營養(yǎng)需要量

按照代謝狀態(tài),，以能量和營養(yǎng)素需要量為基礎(chǔ),，計(jì)算每日所需蛋白質(zhì),、脂肪、碳水化合物,、膳食纖維量并提供豐富的維生素及礦物質(zhì),。

 

5.2常吃魚、禽,、蛋和瘦肉類,，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供應(yīng)

按照計(jì)算總能量除以90得出所需總交換份數(shù)。參考食物交換份表(詳見附錄C;)分配食物,，把各類食物份數(shù)合理地分配于各餐次,。

 

5. 3根據(jù)膳食原則及交換份選擇食物。

 

5.3根據(jù)膳食原則及交換份選擇食物

 

 

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