53種病不再輸液
來源：廣東省社會福利服務(wù)中心（廣東江南醫(yī)院） 發(fā)表于：2020.08.17近日,，廣東省衛(wèi)生計生委一則《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》（下稱“通知”），就象一石投湖，激起廣泛關(guān)注,。按通知要求,，在基層醫(yī)院,，門,、急診原則上不靜脈輸液治療的53種常見病多發(fā)病,，需三種情況,、符合八大指征才使用靜脈輸液,。
其實這是今年4月廣東叫停二、三級醫(yī)院門診靜脈輸注后的“余波”,，也意味著今后廣東全省所有醫(yī)院正式叫停門急診輸液了,。
這53種常見病原則上不用輸液
內(nèi)科
1. 上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎
2. 急性氣管支氣管炎,，體溫38℃以下
3. 支氣管擴張無急性炎癥者
4. 支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期
5. 肺結(jié)核(播散型肺結(jié)核除外)
6. 間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫
7. 慢性阻塞性肺疾病緩解期
8. 無并發(fā)癥的水痘,、流行性腮腺炎、風(fēng)疹
9. 高血壓亞急癥
10. 慢性淺表性胃炎
11. 無水,、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉
12. 單純幽門螺旋桿菌感染
13. 輕度結(jié)腸炎
14. 無并發(fā)癥的消化性潰瘍
15. 具有明確病因的輕度肝功能損害
16. 多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病
17. 急性膀胱炎
18. 無合并癥的自發(fā)性氣胸
19. 單純的房早,、室早
20. 無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病
21. 無特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆),、面肌痙攣,、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥,、睡眠障礙,、焦慮、抑郁癥,、偏頭痛
22. 癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài),、癲癇頻繁發(fā)作除外)
23. 無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防(腦血管疾病的非急性期)
24. 無特殊并發(fā)癥的腎性貧血,、腎病綜合征,、慢性腎小球腎炎、蛋白尿
外科
1. 體表腫塊切除術(shù)后
2. 輕癥體表感染(無發(fā)熱,血象正常)
3. 輕度軟組織挫傷
4. 小型體表清創(chuàng)術(shù)后
5. 淺靜脈炎
6. 老年性骨關(guān)節(jié)炎
7. 非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥
8. 閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折
9. 慢性勞損性疾病
10. 慢性膀胱炎
11. 慢性前列腺炎
12. 前列腺增生
13. 無合并癥的腎結(jié)石
14. 精囊炎
15. 急性鼻炎,、各類慢性鼻-鼻竇炎,、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者
16. 急性單純性咽炎,、慢性咽炎,、急性單純性扁桃體炎
17. 急性喉炎(重癥除外),、慢性喉炎
婦科
1. 慢性盆腔炎
2. 慢性子宮頸炎
3. 無癥狀的子宮肌瘤
4. 前庭大腺囊腫
5. 陰道炎、外陰炎
6. 原發(fā)性痛經(jīng)
兒科
1. 上呼吸道感染：病程 3 天以內(nèi),，體溫 38℃以下,，精神狀態(tài)好。
2. 小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者,。
3. 毛細支氣管炎：輕度喘息者。
4. 手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱,、精神狀態(tài)好,，血象不高者。
該輸液的還得輸
省衛(wèi)生計生委指出,，要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則,，只有這三種情況下才使用靜脈輸液,，包括：
具體八大輸液指征
上述三情況太模糊，不好辨別,？不要緊,，通知還特別列明了八大輸液的具體指征：
（一）補充血容量，改善微循環(huán),，維持血壓,。用于治療燒傷、 失血,、休克等,；
（二）補充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡,。用于各種原因引起的脫水,、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后,、代謝性或呼吸性酸中毒等,；
（三）補充營養(yǎng)，維持熱量,，促進組織修復(fù),，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病,、禁食,、不能經(jīng)口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等,；
（四）輸入藥物,，以達到解毒、脫水利尿,、維持血液滲透壓、 抗腫瘤等治療,；
（五）中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物,；
（六）經(jīng)口服或肌注給藥治療無效的疾病,；
（七）各種原因所致不適合胃腸道給藥者,；
管住處方
53種病停止門診輸液
總有人會不死心地問：如果生的病真的屬于那53種不輸液的，如果患者強烈要求,，或者醫(yī)生誤開,，那怎么辦？
放心,，通知考慮到了,。通知要求：
首先，今后治療上述53種疾病患者,，原則上不采用靜脈輸液,，確需輸液的應(yīng)附“情況說明”。
其次,，定期處方點評,，管住醫(yī)生開出的靜脈輸液處方。這樣一來,，哪怕是患者及家屬要求的,、醫(yī)生誤開的，如果在處方審核時,，發(fā)現(xiàn)用藥不適宜的處方,，藥師會馬上反饋告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方,；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤,，藥師會拒絕調(diào)劑,，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關(guān)規(guī)定報告,。
第三,，每月查方。各個醫(yī)院,，每月隨機抽查1周門,、急診處方至少30例（不少于6種常見病多發(fā)病，涵蓋內(nèi)科,、外科,，婦科、兒科等）,，對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評,，發(fā)現(xiàn)問題馬上干預(yù)改進，后續(xù)還跟蹤盯緊,。
為什么全面叫停門診輸液,？
亂輸液危害話你知
“感冒發(fā)燒了，打吊針馬上退燒”“拉肚子多數(shù)是細菌感染了吧,，抗生素一輸,，就能止瀉啊”……
即使很多人不愿意承認，看病時即使醫(yī)生跟你說“不用輸液,，口服藥物后3～7天,，治療效果一樣”，患者,、家屬最終還是要求輸液,，哪怕輸液室人滿為患，還是投身“吊瓶森林”,。
醫(yī)生們說,，“能吃藥不打針，能打針不輸液”,，是公認的醫(yī)療常識啊,，也是醫(yī)療行為基本原則；
醫(yī)生們又說,，過度輸液,，濫用抗生素、抗菌藥,，會增強病毒的耐藥性,，形成抗生素依賴，可出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫,、靜脈炎癥和過敏反應(yīng),，加重身體代謝的負擔(dān)等；
醫(yī)生們還說,，過量使用抗生素,，會對公眾衛(wèi)生安全造成巨大隱患，比如不時傳出的超級細菌事件……
數(shù)據(jù)
近六成藥品異常事件“禍起”靜脈注射
國家發(fā)改委曾公布的一組數(shù)據(jù)讓人心驚：2015年,，我國醫(yī)療輸液104億瓶,，相當(dāng)于一年每人輸液8瓶，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的平均水平,。
嚴重濫用靜脈注射,，后果是嚴重的：
《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》顯示，2014年全國藥品不良反應(yīng)/事件報告的給藥途徑以靜脈注射為主,，占57.8%,。靜脈用藥導(dǎo)致的嚴重不良反應(yīng)，往往發(fā)病急,、報告數(shù)量多,、救治難度大，一些嚴重藥物過敏反應(yīng)比如呼吸困難,、心律失常、休克等,，甚至可危及生命,，被視為影響臨床患者用藥安全的顯著相關(guān)因素。
亂輸液七大危害
1.發(fā)熱反應(yīng)
輸入致熱物質(zhì),、輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染等原因,，都會導(dǎo)致病人發(fā)冷、打寒戰(zhàn)和發(fā)熱,，嚴重者高熱達40～41攝氏度,。
2.肺水腫
輸液速度快，短時間內(nèi)輸入過多液體,，使循環(huán)血容量急劇增加,，心臟負擔(dān)過重而引起水腫，嚴重者有生命危險,。比如心衰者或有心臟病史的,，可加重心衰或誘發(fā)肺水腫。
3.靜脈炎
如果長期輸注濃度過高,、刺激性較強的藥液,，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間太長，可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過程中無菌操作不嚴,，引起局部靜脈的感染,。
4.空氣栓塞
如果輸液時空氣未排盡，橡膠管連接不緊有漏縫,。只要少量空氣進入靜脈,，患者就會感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難,、嚴重紺紫和缺氧,，并可導(dǎo)致猝死。
5.“惡性”藥物不良反應(yīng)
輸液比口服藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),，特別是過敏反應(yīng),。口服藥物時,，能引起過敏的雜質(zhì)可能在消化道中被消化掉,，或無法被身體吸收；靜脈注射時,，這些雜質(zhì)卻直接進入了血液,，嚴重的能引起過敏性休克甚至死亡。
6.肉芽腫危害
人體最小的毛細血管的直徑只有4-7微米,，如果經(jīng)常輸液,，藥液中超過4微米的微粒就會蓄積在心、肺,、肝,、腎、肌肉,、皮膚等毛細血管里,，可直接造成微血管血栓、出血及靜脈壓增高,、肺動脈高壓,、肺纖維化并致癌。微粒堵積還會引起局部供血不足,、組織缺血,、缺氧、水腫和炎癥,、過敏等,。隨輸液進入人體中的大量微粒被巨噬細胞吞噬后，可使巨噬細胞增大,，形成肉芽腫,。
7.醫(yī)源性感染
輸液其實是最危險的給藥方式,，因為它有創(chuàng)，需要穿透皮膚屏障,，需要嚴格的無菌處理,。藥液在生產(chǎn)或儲藏過程中被污染，或者沒有使用一次性針頭,，或者針刺部位的皮膚沒有消毒好,，就有可能讓病毒、病菌進入體內(nèi),，輕則引起局部發(fā)炎,，重則病原體隨著血液擴散到全身，引起敗血癥,，會有生命危險,。如果醫(yī)療環(huán)境中不能做到完全無菌，則會導(dǎo)致交叉感染,。
醫(yī)院“接招”撤消或縮小輸液室
在廣州,，已經(jīng)有部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（社區(qū)醫(yī)院）收到通知，馬上執(zhí)行53種病門診叫停輸液,。在越秀區(qū)一家社衛(wèi)中心,，負責(zé)人說，之前醫(yī)院的輸液室較大,，現(xiàn)在將面積減了一半,，輸液量也減了一半以上，通知一到,，哪怕原來每天只有數(shù)例的靜脈輸液病例,，今后也要嚴格把關(guān)，不沖紅線,。
而在廣州地區(qū)的二三級大型公立醫(yī)院，在此之前已經(jīng)執(zhí)行“停止53種病門診輸液”,。比如廣藥大附一院等醫(yī)院關(guān)閉普通輸液室,，廣東省人民醫(yī)院從今年1月1日起全面停止門診靜脈注射抗菌藥物，僅兒科門診除外,。
廣東叫停門診輸液進程
嚴格控制門診輸液,，規(guī)范抗生素使用，一直被視是安全用藥的必要,，我國先后出臺的《藥品管理法》,、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》,、《處方管理辦法》,、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》以及國家衛(wèi)計委《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥的通知》等,，都有相關(guān)規(guī)定。
從2015年開始,，“嚴控”逐漸被“停止”取代,。
2016年10月13日，省衛(wèi)生計生委等五部門印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施方案》要求,，“全省二級以上醫(yī)院將嚴控并逐步取消門診靜脈輸液”,。
今年3月29日，全省衛(wèi)生健康大會出臺《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》要求,，“廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物,。”
"取消普通門診抗菌藥物輸液"被廣東省衛(wèi)生計生委列為2017年擬作出的12項重大行政決策的第6項。
今年7月17日,，省衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靜脈輸液管理的通知》,。